様式第2号(第10条関係)
年　　月　　日　
　大河原町教育委員会　　　　殿

（届出者）　　　　　　　　　　　　　　　
登録団体名　　　　　　　　　　　　

　代表者氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

学校開放体育施設利用団体登録事項の（変更・廃止）　届

　大河原町立学校施設の開放に関する規則第10条により下記のとおり届け出ます。

記
１．変更する事項
	変　　　更　　　後	変　　　更　　　前	
代表者の氏名			
代表者の住所	〒　　　－	〒　　　－	
代表者の連絡先			
活動希望の場所			
活動希望の時間			
変更年月日	年　　　　　月　　　　　日	

２．廃止年月日　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日